Cuál es el Tratamiento de un embarazo ectópico?

Si se le ha diagnosticado un embarazo ectópico y está estable, con pulso y presión arterial dentro de los límites normales, y no hay sangrado abundante o dolor intenso, y si no hay signos de mareos o desmayos, el médico podrá hablar con usted sobre varias opciones de tratamiento.

Desafortunadamente, un número de mujeres no tienen síntomas tempranos así que presente para la evaluación después de un tiempo cuando todavía hay opciones disponibles para el tratamiento. Si usted está sangrando mucho, con dolor intenso o tiene signos de mareo o desmayo, el médico probablemente le sugerirá sólo una operación quirúrgica exploratoria llamada laparoscopia que se realiza a través de una cirugía de ojo de cerradura para permitirle que él o ella eche un vistazo dentro de su abdomen para ver lo que podría estar sucediendo.

Se están desarrollando nuevos métodos de tratamiento, pero estas son las opciones de tratamiento que probablemente se le darán actualmente. Por favor, haga clic en cualquiera de ellos y se ampliará para proporcionar más información.

Cirugía

El manejo quirúrgico es la forma más establecida de tratamiento y significa realizar una operación para extirpar el embarazo ectópico mientras usted está bajo anestesia general. Si su hormona producida por el embarazo (beta hCG) es alta, la ectópica es grande o se ha visto una hemorragia interna significativa en su escáner, los médicos no pueden considerar tratamientos menos invasivos para usted porque su salud puede estar en riesgo inmediato y por lo tanto la cirugía se convierte en la única opción disponible. La cirugía también se puede llevar a cabo si el manejo expectante o el manejo médico han fracasado.

Tradicionalmente, la cirugía incluía Laparotomía (una incisión abierta) en la parte inferior del abdomen en la misma área donde usted esperaría ver una incisión por cesárea. Esto todavía se usa ocasionalmente si hay sangrado o ruptura interna intensa o mucho tejido cicatricial y se realiza en una situación de emergencia. Si hay sangrado extenso, puede ser necesario administrar una transfusión de sangre. En la mayoría de las circunstancias se le operará utilizando una técnica llamada laparoscopia (cirugía de llavero). Esto implica insertar una cámara a través del ombligo (botón de la barriga) e insertar instrumentos a través de dos pequeñas incisiones en la parte inferior del abdomen (panza). Se introduce una pequeña cantidad de gas en la cavidad abdominal para inflarla y permitir que el cirujano vea dentro del abdomen. Ambas técnicas le permitirán al cirujano examinar la cavidad abdominal.

Hay entonces dos cursos de acción para el cirujano y el que se elija dependerá del daño al tubo afectado y de la condición del otro tubo. Si la otra trompa es normal, lo más probable es que se extirpe la trompa con el embarazo ectópico (salpingectomía). Si la otra trompa no es normal, entonces lo más probable es que la operación sea remover el embarazo ectópico de la trompa haciendo una pequeña incisión, dejando la trompa en su lugar (salpingotomía). Desafortunadamente, no siempre es posible hacer una salpingotomía cuando hay preocupaciones sobre el otro tubo. Con una salpingotomía, existe un pequeño riesgo de que parte del tejido del embarazo permanezca en la trompa y se le aconseja hacerse análisis de sangre semanales para monitorear los niveles de hCG a medida que disminuyen y el embarazo se resuelve por completo. En un número muy pequeño de casos, también se puede requerir tratamiento con un medicamento llamado metotrexato, o una operación adicional si los niveles de hCG no disminuyen.

Es probable que la persona permanezca hospitalizada durante uno o dos días después de la cirugía por laparoscopia (llavero) u ocasionalmente durante dos a tres días después de una laparotomía (corte en la parte baja de la barriga). Cuando usted sea dado de alta, el personal del pabellón le dará todos los consejos necesarios sobre el cuidado posterior, ejercicio y dieta. Los puntos de sutura generalmente se disuelven y deben disolverse completamente después de una semana. A veces se disuelven más lentamente y si son irritantes se pueden quitar después de 1 semana.

¿Cómo me sentiré después de la cirugía?

La mayoría de las mujeres experimentan dolor durante las primeras 1-2 semanas después de la cirugía, el cual puede ser tratado con analgésicos. Si usted ha tenido una laparoscopia, es probable que se sienta hinchado durante la primera semana con dolor similar al del viento atrapado. Esto se debe al gas que se utiliza durante la cirugía. Usted se sentirá cansado, particularmente si perdió mucha sangre durante el procedimiento. Si usted tuvo que someterse a una transfusión de sangre, también le pueden ofrecer tabletas de hierro que le harán las heces (poo) de color negro y le pueden hacer un poco estreñido (encuentre difícil de hacer popó). También puede encontrar más información en nuestra información sobre Su cuerpo después de un embarazo ectópico.

¿Qué puedo hacer para recuperarme de la cirugía?

En los primeros días después de la cirugía es importante tratar de seguir moviéndose suavemente. Asegúrese de caminar regularmente y aumente las distancias cortas que camina a medida que pasa el día.

Sus enfermeras le dirán todo lo que necesita saber sobre el manejo de los sitios de la herida, por ejemplo, si los puntos de sutura son disolventes o si necesita volver a hacerse retirar y cuándo.

Mantenga limpia la herida. Usted puede ducharse regularmente y puede bañarse con seguridad 48 horas después de la operación, a menos que se le haya dicho lo contrario. Es una buena idea asegurarse de tener a alguien con usted en la casa cuando se bañe por primera vez en caso de que necesite ayuda para salir de nuevo.

Usted no debe hacer ningún tipo de levantamiento pesado o tareas domésticas vigorosas por alrededor de 2 semanas y sólo debe realizar un ejercicio suave como caminar y posiblemente nadar suavemente, una vez que las zonas de la herida en la piel se hayan curado.

El personal del hospital también debe aconsejarle sobre los ejercicios del suelo pélvico (Kegel), ya que éstos pueden ayudarle a recuperar el tono normal de su abdomen y vejiga en las próximas semanas.
En los primeros días es importante tomar los analgésicos que le han recetado, ya que le ayudarán a controlar su dolor y sentirse más cómodo después de una operación.

La mayoría de las personas toman tiempo libre del trabajo inicialmente y no regresan al trabajo por lo menos durante dos semanas para dar a su cuerpo y emociones tiempo para sanar después de la cirugía de llavero y este plazo aumenta a aproximadamente seis semanas para la cirugía mayor.

¿Cómo me mantendrán mis médicos vigilado?

Si usted se sometió a una salpingotomía (las trompas de Falopio se dejaron en su lugar) o si hubo alguna duda de que se extirpó todo el tejido del embarazo, sus médicos generalmente analizarán los niveles de hCG para asegurarse de que estén disminuyendo. En este caso, puede ser necesario revisar los niveles de hCG en la sangre nuevamente después de una semana, y posiblemente más allá. Si usted se sometió a una salpingectomía (extirparle las trompas de Falopio) no se necesita ningún seguimiento, aunque algunos hospitales le piden que regrese a una cita ambulatoria aproximadamente 6 semanas después de la cirugía para asegurarse de que su abdomen haya cicatrizado adecuadamente y para responder a cualquier pregunta que pueda tener. Si a usted no se le ofrece una cita de seguimiento, su médico de cabecera probablemente le gustaría verlo alrededor de 6 semanas, o antes de que regrese al trabajo, para llevar a cabo un chequeo postoperatorio para asegurarse de que está sanando bien.

 

Tratamiento con Metotrexato

El término “tratamiento médico”, cuando se usa en relación con el embarazo ectópico, significa el uso de un medicamento llamado metotrexato. El folato es una vitamina esencial necesaria para ayudar a dividir rápidamente las células en el embarazo y el metotrexato es un potente fármaco que funciona interfiriendo temporalmente con el procesamiento en el cuerpo del folato. El medicamento detiene el desarrollo del embarazo y es gradualmente reabsorbido por el cuerpo dejando la trompa de Falopio intacta.

El metotrexato es más efectivo en las primeras etapas del embarazo, generalmente cuando el nivel de la hormona del embarazo “beta hCG” está por debajo de 5000 mIU/mL. El riesgo de ruptura es mayor en los embarazos con niveles mayores que éste. Sin embargo, en el embarazo ectópico anual no es inusual tratar el embarazo ectópico con la droga con niveles más altos de hCG en el cuerpo. Con el embarazo ectópico, no es realmente la etapa del embarazo (como en el número de semanas de gestación), sino el tamaño de la ectópica, que puede variar durante las primeras semanas dependiendo de la tasa de crecimiento, lo que es importante.

Para una comprensión más detallada de cuándo Methotrexate podría ser considerado, mirar a los profesionales médicos RCOG Greentop Directriz 21 y la NICE Embarazo ectópico y el camino de aborto espontáneo puede ser útil.

El tratamiento se administra por medio de una inyección, generalmente mediante una sola inyección en el músculo. Sin embargo, si necesita ser administrado por cualquier otra ruta, esto será discutido con usted. La dosis se calcula en función de su estatura y peso. Antes de la inyección, se realizan exámenes de sangre para verificar la función hepática y renal y asegurarse de que usted no tiene anemia.

Este método ha sido desarrollado para evitar la cirugía. Sin embargo, requiere una vigilancia y un seguimiento cuidadosos. Esto significa que usted tendrá que ir al hospital regularmente para que le hagan análisis de sangre para monitorear sus niveles de hCG hasta que los análisis sean negativos. Esto puede tomar varias semanas y esto será explicado por su médico. Su hospital hará los arreglos necesarios para que le revisen el nivel hormonal. Sus médicos por lo general analizarán sus niveles de hCG el día en que se administra el medicamento, de nuevo el cuarto día y el séptimo día después de las inyecciones.

El nivel de hCG a menudo se eleva en el día cuatro análisis de sangre porque la acción del metotrexato no es instantánea, por lo que las células continuarán dividiéndose durante dos o tres días después de la inyección, y algunas células liberan más hCG cuando comienzan a desaparecer. Sus médicos están buscando ver una caída en su valor de hCG de al menos 15% entre los días cuatro y siete. Si no ha habido una caída del 15%, es cuando los médicos considerarán una segunda dosis de Methotrexate o cirugía.

Unos pocos días después de la inyección, es usual comenzar a sangrar y este sangrado puede durar entre unos pocos días y hasta 6 semanas

Cada 3-7 días, los niveles de hCG beta continuarán siendo monitoreados para asegurar que estén cayendo apropiadamente. La mayoría de las mujeres sólo necesitan una inyección, pero en hasta un cuarto de los casos puede ser necesaria una inyección adicional si los niveles séricos de hCG no disminuyen.

El metotrexato es al menos tan bueno como la cirugía en términos de embarazos subsecuentes exitosos. Esto puede deberse al hecho de que el tratamiento médico no es invasivo, mientras que la cirugía puede causar algunas cicatrices alrededor del tubo.

¿Cuáles son los riesgos de ser manejado así?

El riesgo asociado con el tratamiento médico es que el medicamento puede no funcionar, ya que las células del embarazo ectópico pueden seguir dividiéndose, lo que podría resultar en la necesidad de cirugía. Las tasas de éxito varían dependiendo de las circunstancias en las que se administra el metotrexato y los estudios informan tasas de éxito del 65-95%. Las tasas de éxito tienden a ser más altas con niveles de hCG sérico más bajos. Su médico debe poder decirle la tasa de éxito del metotrexato en su unidad. Los médicos pueden saber si las células especializadas de un embarazo que producen la hormona hCG se siguen dividiendo porque el nivel de hCG seguirá aumentando y no disminuyendo. Esto será monitoreado a través de pruebas de sangre.

Ocasionalmente, un embarazo ectópico puede romperse a pesar de los bajos niveles de hCG. Su hospital debería haberle dado un número de teléfono al que ponerse en contacto para pedir consejo sobre su salud si usted siente que algo está cambiando, o le habrán dicho que se reporte al departamento de Accidentes y Emergencias.

¿Cuáles son los efectos secundarios?

Los efectos secundarios más comunes del metotrexato son:

  • cólicos abdominales (panza) es el efecto secundario más común, y generalmente ocurre durante los primeros 2 a 3 días de tratamiento.
  • Debido a que el dolor abdominal es también un signo de una ruptura del embarazo ectópico, informe cualquier dolor abdominal a su
  • profesional de la salud;
  • Fatiga – Muchas personas se sienten muy cansadas y se sorprenden por el agotamiento que sufren durante el tratamiento;
  • sangrado vaginal o manchado;
  • náuseas, vómitos e indigestión;
  • vértigo o mareo – Una vez más, debido a que esto es también una señal de un embarazo ectópico roto, por favor infórmele a su
  • profesional de la salud;
  • Un entumecimiento o úlcera en el fondo de la inyección.

Otros efectos secundarios más raros del tratamiento con Methotrexate para el embarazo ectópico, incluyen:

  • Sensibilidad de la piel a la luz solar.
  • Inflamación de la membrana que cubre el ojo.
  • Dolor de boca y garganta.
  • Pérdida temporal del cabello.
  • Conteo sanguíneo bajo severo (supresión de la médula ósea).
  • Inflamación del pulmón (neumonitis).

¿Es este método de tratamiento adecuado para mí?

Este método de tratamiento es más adecuado para algunas mujeres que para otras y tiene mayor probabilidad de éxito en las siguientes circunstancias:

  • Tienes buena salud.
  • Su tubo no se ha roto.
  • Su nivel de hCG es lo suficientemente bajo (su hospital probablemente tendrá un nivel por encima del cual no se utilizará este método).
  • No hay sangrado abdominal significativo.

Debido a que no implica una operación, este método tiene una ventaja particular sobre la cirugía de ojo de cerradura (o cirugía abierta) si:

Tiene otros problemas médicos que pueden aumentar los riesgos de un anestésico general.
Si tiene adherencias en el abdomen o la pelvis (como resultado de una cirugía o infección previa).
El embarazo ectópico se sitúa en el cuello del útero o cuando la trompa entra en el útero.
El tratamiento del embarazo ectópico con Methotrexate no es apropiado si usted sufre alguna de las siguientes afecciones:

  • Una infección continua
  • Anemia grave o escasez de otras células sanguíneas
  • Problemas renales
  • Problemas hepáticos
  • Infección activa
  • HIV/AIDS
  • Ulcera péptica o colitis ulcerosa.

¿Qué puedo hacer para ayudar al tratamiento?

Usted debe dejar de tomar cualquier tipo de vitaminas, minerales u otros medicamentos a menos que los médicos que le hayan dicho que continúe con ellos, ya que algunos medicamentos interfieren con los efectos del metotrexato. Es particularmente importante que usted no tome ningún suplemento de ácido fólico hasta que sus médicos estén seguros de que el medicamento ha funcionado.

Usted no debe hacer ningún tipo de levantamiento pesado o tareas domésticas hasta que los niveles de hCG disminuyan constantemente y sólo debe hacer ejercicio suave, como caminar, hasta que la hCG no esté en el nivel de no embarazada.

Usted debe evitar las relaciones sexuales hasta que su hCG esté por debajo del nivel no embarazada.

La mayoría de las personas toman tiempo libre del trabajo inicialmente y no regresan al trabajo por lo menos durante dos semanas mientras el tratamiento comienza a funcionar. Su hospital puede entregarle un certificado de no trabajar para su empleador o para el Departamento de Seguridad Social, para que pueda solicitar una prestación por enfermedad si tiene derecho a ella.

En la primera semana es importante evitar los analgésicos que caen dentro del grupo de los NSAID como el ibuprofeno. El analgésico preferido es el paracetamol y usted debe abstenerse de tomar alcohol hasta que los niveles hayan bajado a un estado no embarazada.

También puede encontrar más información en la sección sobre Su cuerpo después de un embarazo ectópico.

Mi hospital no ofrecerá Metotrexato aunque creo que debería ser elegible para ese tratamiento. ¿Qué debo hacer?
El uso del metotrexato para el tratamiento de los embarazos ectópicos en el Reino Unido sigue siendo variado. Puede ser que en una autoridad lo usen y en la siguiente no. La decisión en última instancia, depende de su equipo médico dentro de la autoridad sanitaria bajo la que usted se encuentra, pero nunca hay ningún daño en dejar claro cuáles son sus deseos y pedir ser evaluado por alguien que sí usa Methotrexate.

Si desea que se considere como un tratamiento, sin duda tiene derecho a solicitar que se le remita a un centro de tratamiento donde esté disponible. Usted debe pedir que lo deriven a un consultor del Fondo de Atención Primaria que pueda evaluar su idoneidad para este tipo de tratamiento o a otro centro de tratamiento.

 

Expentativas ante estos Tratamientos

El término “manejo expectante” generalmente se define como la espera vigilante o el seguimiento cercano por parte de los profesionales médicos en lugar de tratamiento inmediato.

La investigación ha demostrado que, en pacientes con un embarazo ectópico que se evalúa adecuadamente y su nivel de hormona del embarazo (beta hCG) está disminuyendo, hasta el 50% de estos embarazos terminarán naturalmente y no habrá necesidad de una operación o un medicamento para tratar la afección.

Al decidir si el manejo expectante era apropiado, los médicos primero mirarían los resultados de las pruebas de sangre, ecografías y llevarían a cabo una evaluación de su salud general. El tratamiento esperado se consideraría entonces para el tratamiento cuando:

  • La hormona que produce el embarazo (beta hCG) es baja.
  • La salud general parece ser estable
  • Los niveles de dolor se consideran aceptables
  • Una ecografía muestra un pequeño embarazo ectópico sin hemorragia preocupante en el abdomen.

A continuación, los médicos querrían realizarle análisis de sangre repetidamente para asegurarse de que sus niveles de hCG estén disminuyendo, generalmente dos veces en la primera semana y luego semanalmente hasta que los niveles hayan caído por debajo de 5<mIU/mL. Por lo general, no es necesario realizar otra ecografía a menos que se presente con otros síntomas, en cuyo caso los médicos realizarán una nueva evaluación.

El tiempo que necesite para seguir adelante con las pruebas repetidas dependerá del tiempo que tarde en bajar sus niveles de hCG por debajo de 5<mIU/mL y esto puede variar considerablemente de una mujer a otra. Como regla general, mientras sus niveles de hCG disminuyan entre las pruebas de sangre, sus médicos continuarán monitoreándolo y controlándolo expectantemente. Puede tomar cualquier cosa entre dos semanas y tres meses, para que sus niveles de hCG disminuyan a un nivel no embarazada pero, para la mayoría de las mujeres, los niveles de hCG han alcanzado un estado no embarazada en alrededor de cuatro semanas.

En estas circunstancias, su hospital le daría un número de teléfono para que se ponga en contacto con usted para solicitar asesoramiento médico si siente que algo está cambiando, o se le habrá dicho que se informe al Departamento de Accidentes y Emergencias (A&E). Si no se le ha dicho qué hacer y necesita hablar con alguien, llame al departamento del hospital que lo está tratando a usted o al Servicio 111 del NHS marcando 111.

¿Por qué mi médico quiere tratarme de esta manera y no me da medicamentos o cirugía?

Los médicos siempre consideran primero la forma menos invasiva de tratamiento o manejo donde pueden hacerlo. La evidencia basada en la investigación ha demostrado que en pacientes adecuadamente seleccionadas, una proporción con un embarazo ectópico diagnosticado o sospechado no necesitará tratamiento activo y se resolverá por sí sola si observamos y esperamos. Aunque esto puede ser bastante aterrador y como si nadie estuviera haciendo nada, si el embarazo se resuelve por sí solo, evitando la cirugía o los tratamientos con medicamentos de gran alcance, significa que su recuperación será más rápida. En el EPT creemos firmemente en la elección del paciente y que usted también debe ser capaz de elegir para el tratamiento en lugar de mirar y esperar si usted no siente que esta opción es emocionalmente adecuada para usted.

¿Cuáles son los riesgos de ser manejado así?

El principal riesgo asociado con el tratamiento expectante es que las células del embarazo ectópico podrían seguir dividiéndose, lo que podría resultar en la necesidad de tratamiento médico o cirugía después de un período de tratamiento expectante. Alrededor del 25% de las mujeres, que inicialmente son tratadas expectantemente, pasan a necesitar tratamiento médico o quirúrgico. Los médicos pueden saber si las células especializadas de un embarazo que producen la hormona hCG se están dividiendo porque el nivel de hCG se elevará y no disminuirá.

Ocasionalmente, un embarazo ectópico puede romperse a pesar de los bajos niveles de hCG. Si le preocupa su nivel de dolor, comuníquese con su hospital.

¿Cómo sabré si hay un problema y necesito un tratamiento diferente?

Sus médicos podrán saber si su embarazo no está resolviendo, ya que esto se verá en los resultados de los análisis de sangre regulares. Si este es el caso, le sugerirán otras formas de tratamiento para usted. Los síntomas de un embarazo ectópico en deterioro, que incluyen empeoramiento o aumento progresivo del dolor; sangrado vaginal; dificultad para respirar; sensación de desmayo; y dolor en la punta del hombro entre otros, pueden llegar a ser notorios.